Menopauza/változókor/klimax, csontritkulás
A változókor egy több éves életszakasz, amely magába foglalja az utolsó menstruáció időpontját (menopauza, ennek megállapítása értelemszerűen csak utólag lehetséges), valamint az azt megelőző és az azt követő időszakot. A klimax nem betegség: a kor előrehaladtával a női szervezetben bekövetkező hormonális változások (petefészkek működése fokozatosan leáll, nem következik be peteérés és tüszőrepedés) következménye, de az életminőséget jelentősen rontó tünetekkel járhat (ld. menopauza tünetegyüttes), továbbá fokozza a csontritkulás és a következményes csonttörések, illetve bizonyos szív-, ér- és idegrendszeri betegségek kockázatát.
Hasonló állapot kialakulhat műtét (petefészkek eltávolítása) vagy rosszindulatú kismedencei daganatok sugárterápiája után is. A petefészkek műtéti eltávolítása és a korai menopauza megfosztja a nőket a saját szervezetük által termelt ösztrogének többségétől annak minden hátrányos hatásával.
Menopauza tünetegyüttes/szindróma. A változókor jelenségei a nemi hormonok (ösztrogén/tüszőhormon, progeszteron/sárgatesthormon, tesztoszteron) termelődésének ingadozása, majd hiánya miatt következnek be. A nők kétharmadánál nappali és éjszakai hőhullámok és izzadási rohamok, alvászavar, szapora pulzus, szívdobogásérzés, fejfájás, gyakori, sürgető vizelési inger, hajhullás, ízületi fájdalom, ötödénél hangulati labilitás, ingerlékenység, szorongás, depresszió, memóriazavar, a koncentrálóképesség romlása, csontritkulás talaján kialakult csonttörés, hüvelyszárazság, csökkent szexuális vágy (libidó), nedvesedési képesség (lubrikáció) és orgazmuskészség. A testkép megváltozása, a termékenység elvesztése jelentős pszichés hatással bírhat. A testi-lelki tünetek kihatnak a közérzetre, a párkapcsolatra, a szexuális életre, a munkavégző-képességre. Előfordulhat vérzészavar: rendszertelen, túl gyakori menstruáció, tartós vérzéskimaradást követő erős vérzés. Ha egy év vérzésmentesség után újra hüvelyi vérzés jelentkezik, nőgyógyászati kivizsgálás javasolt kismedencei ultrahanggal, sz.e. méhtükrözéssel (hiszteroszkópia).
Életmód. Kiemelendő az optimális tápanyag- és kalóriatartalmú, naponta 1200 mg kalciumot, 800 g zöldséget-gyümölcsöt, 30 g élelmi rostot tartalmazó étrend (naponta 3 fő- és 2 kisétkezés, 30-35 kcal/ttkg, ezen belül 45% alacsony glikémiás indexű, lassan felszívódó szénhidrát, 30% elsősorban növényi eredetű fehérje, 25% elsősorban telítetlen zsírsav, pl. mák, napraforgómag, lenmag, tökmag, mogyoró, dió, kesudió, csicseriborsó, zöldborsó, bab, lencse, brokkoli, karfiol, káposzta, kínai kel, spenót, kukorica, vadrizs, tojás, tejtermékek, halak, fehér húsok, máj fogyasztása) és a megfelelő folyadékbevitel. A rendszeres testmozgás (hetente 2x 30-50 perc saját testsúlyos/súlyzós erősítés, hetente 3x 50 perc állóképesség-fejlesztő aerob testmozgás, pl. futás, úszás, kerékpározás, gyors gyaloglás) lényegesen csökkenti az agyvérzés, a szívinfarktus, az érelmeszesedés, a vastagbél-, az emlő-, a méhtest-, a petefészekrák kockázatát és a halálozást, javítja az anyagcserét, az immunrendszer működését, az izomerőt, a szellemi képességeket. Kerülendő a dohányzás, az alkohol- és kávéfogyasztás.
Rendszeres orvosi ellenőrzés. Évente javasolt nőgyógyászati szűrővizsgálat kismedencei ultrahangvizsgálattal, valamint laborvizsgálatok (vérkép, glükóz, inzulin, HbA1c, koleszterin, triglicerid, TSH, máj-, vesefunkció), 2 évente emlőszűrés és csontsűrűségmérés (DEXA). A menopauza szindróma diagnózisának felállításához általában nincs szükségünk laboratóriumi tesztekre, de az ösztrogén, a progeszteron és a szabályozó hormonok (FSH és LH) szintje a vérből kimutatható.
Gyógynövénykészítmények. Segíthetik a változókori panaszok enyhülését (a hormonterápiánál általában kisebb hatékonysággal). Egy részük ún. fitoösztrogén (az ösztradiolhoz hasonló kémiai szerkezetű növényi származék), ösztrogénként képes hatni bizonyos emberi szövetekben, szervekben (szívizom, erek, agy, csont, petefészek, húgyhólyag) az ösztrogénreceptorokhoz kötődve. Ide tartoznak az izoflavonok (szója, vöröshere, lencse, bab, csicseriborsó), a kumesztánok (lucerna, zöldborsó) és a lignánok (gabonafélék, hüvelyesek, lenmag, cseresznye, alma, körte, sárgarépa, édeskömény, fokhagyma, vöröshagyma). Más részük az ösztrogénreceptorokat modulálja (fito-SERM). Használatuk mellett az évszázados tapasztalatok szólnak, tudományos adatok ritkán állnak rendelkezésre, és sokszor ellentmondóak. Mellékhatásuk kockázata nem ismert, egymással és gyógyszerekkel kölcsönhatásba léphetnek, ezért mindig csak ellenőrzötten előállított növényi alapú készítményeket használjunk. Alkalmazásuk leginkább akkor ajánlott, ha a hormonkezelés ellenjavallt, a panaszok enyhék (vagy a páciens nem akar hormont szedni). Étrendkiegészítőként elsősorban szója, vöröshere, komló (DuoFemin) és perui zsázsa (maca) van forgalomban. Egyedül a szójából kivont genisztein csökkenti igazoltan a vazomotoros tüneteket, a hőhullámokat és az izzadást (30 mg/nap feletti mennyiségben, pl. Femarelle). A fürtös poloskavész gyöktörzsének izopropanolos kivonata orbáncfűvel kombinálva (Remifemin Plus) hőhullámokra, izzadásra, ingerlékenységre, depresszióra, nyugtalanságra, alvászavarra gyakorolt jótékony hatását valószínűleg a központi idegrendszeren keresztül fejtik ki, biztonságossága megfelel az EU előírásainak. Létezik ginzenggyökeret, bambuszt, gingko bilobát, bazsarózsát, angyalgyökeret tartalmazó készítmény is (Japonica Femina).
Vitaminok, ásványi anyagok: nélkülözhetetlenek az emberi szervezet hormonális és enzimatikus folyamataihoz, a pajzsmirigy és az immunrendszer működéséhez, antioxidánsként pedig megkötik a káros szabad gyököket. A legerősebb antioxidáns hatással az A-vitamin, a C-vitamin és a szelén rendelkezik. A Wiloxon ezek mellett tartamaz vasat (amelynek pótlása kifejezetten előnyös fokozott vérvesztéssel járó vérzészavar esetén), továbbá B-vitaminokat és D-vitamint (amelyek iránt megnő a szervezet igénye változókorban).
Hormonterápia. A változókorban jelentkező kellemetlen panaszok, testi és pszichés tünetek leghatékonyabb, oki kezelése a nemi hormonok pótlása szájon, bőrön vagy hüvelyen keresztül. Ez akkor indokolt, ha a panaszok jelentősen rontják az életminőséget, a munkaképességet. Célja a tünetek csillapítása a lehető legkevesebb mellékhatás árán és a kellemetlen következmények elkerülésével. Ennek érdekében részletes kivizsgálásnak, egyéni rizikófelmérésnek kell megelőznie a hormonterápiát. Hormontartalmú készítmény kizárólag a fent felsorolt ösztrogénhiányos tünetek enyhítésére javasolt, a kockázatok és ellenjavallatok figyelembe vételével, a legkisebb hatékony adagban, részletes kivizsgálást követően, rendszeres orvosi ellenőrzés mellett, a tünetek indokolta legrövidebb ideig. Egészséges nőnél 60 év alatt és az utolsó menzeszhez képest 10 éven belül kezdve előnyei messze felülmúlják a hátrányait. Hatására a nők többségénél 3-5 éven át történő alkalmazás mellett elmúlnak a változókori tünetegyüttes jelenségei (ezen belül az életkor előrehealadtával nem indokolt a dóziscsökkentés).
– Javul a közérzet, a munkavégző- és koncentrálóképesség, a hangulat, az alvás és a szexuális élet minősége (nő a libidó és a szexuális válaszkészség), megszűnnek a hőhullámok és az izzadásrohamok.
– Lassul a bőr öregedése, ráncosodása, nő a kollagén- és víztartalma, rugalmassága. Csökken a haj és a körmök törékenysége.
– Mérséklődik a hallás- és látásromlás, a szemszárazság, az ízületi degradáció, az izomerő- és csonttömegvesztés, nő az inak és a porckorongok rost- és kollagéntartalma, ezáltal csökkennek az izom- és ízületi fájdalmak.
– Csökken a vastagbélrák, az ínygyulladás, a fogvesztés, a depresszió és az Alzheimer-kór veszélye (egy vizsgálat során több, mint 8000 nő bevonásával, min. 10 évig tartó hormonpótló kezelés 47%-kal csökentette az Alzheimer-kór kockázatát).
– Kedvező hatással van a zsír- és cukoranyagcserére, csökkenti az inzulinrezisztenciát, ezáltal mérsékli a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát és a férfias, alma típusú elhízást.
– Az 50-59 éves korcsoportban csökken a halálozás kockázata.
– Az ösztradiol érvédő hatásánál fogva csökken a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata, és nem nő a stroke (szélütés, agyvérzés) gyakorisága a hormonpótlást a menopauza ideje körül kezdve.
Mint minden gyógyszeres kezelésnek, a hormonterápiának is vannak kockázatai és ellenjavallatai, lehetnek mellékhatásai, ezért nagyon fontos, hogy alkalmazása előtt mérlegeljük, hogy az említett panaszok enyhítése érdekében milyen kockázatot vállal a páciens, van-e olyan tényező, ami miatt számára a hormonkezelés nem javasolt.
Kockázatok. A méhtestrák kockázatának ösztrogénterápia mellett észlelt emelkedése kiküszöbölhető progesztogén együttes szedésével. Utóbbi kiegyensúlyozza az ösztrogén méhnyálkahártya-burjánzást okozó hatását, így kis gyógyszerdózis és rendszeres ultrahangvizsgálat mellett biztonsággal alkalmazható.
Az emlőrák kezdetét jelentő genetikai károsodás több évvel a góc mammográfiával, ultrahanggal vagy tapintással való felfedezése előtt alakul ki. A női nemi hormonok elősegíthetik a már meglévő hormonérzékeny kóros sejtek osztódását (a rákos sejtek szaporodását). A hormonterápiával összefüggésbe hozható kockázatnövekedés kismértékű, függ a hormonalkalmazás időtartamától, és a kezelés abbahagyását követően 5 éven belül megszűnik. 1000 hormont nem alkalmazó, 50-79 éves nőnél 9-17 esetben diagnosztizálnak emlőrákot 5 év alatt. 1000, hormonterápiát 5 éven át alkalmazó 50-79 éves nőnél 13-23 esetben (azaz 4-6 plusz eset lesz). Más megközelítésben: 1000 változókorban lévő nő éves abszolút mellrákkockázata 3, hormonkezelés mellett 3,6 (1,2-szeres, azaz 20%-os növekedés). Az emlőrák kockázatát növeli az életkor, a betegség családi halmozódása (örökletes, genetikai eltérések, pl. BRCA 1, 2-mutáció), a vér ösztrogénszintje, a 12 éves kor előtt jelentkező első menstruáció, a késői először szülés, a dohányzás, az elhízottság, a havivérzés 55 éves kor előtti megszűnése, a korábbi emlőrák, a mellkasi besugárzás 10-30 éves korban, a mammográfiás felvételen látható fokozott emlődenzitás. Amikor a tűrhetetlen változókori tünetek enyhítésére hormonkezelés jön szóba, fontos tudatosítani azt is, hogy a dohányzás, a mozgásszegény életmód, a túlsúly módosítható kockázati tényezők! Csökkenti az emlőrákveszélyt a 30 éves kor előtt kiviselt első terhesség, a több terhesség és szülés, a hosszú ideig történő szoptatás. A hormonális fogamzásgátlás kismértékben emeli az emlőrákkockázatot, ez azonban az abbahagyást követő 10 év után megszűnik (Million Women Study). A francia MISSION tanulmány 6 éves alkalmazás esetén nem talált fokozottabb veszélyt. Természetes, mikronizált progesztogén alkalmazása egyáltalán nem emeli az emlőrákkockázatot. Az egyéni rizikó nem határozható meg statisztikai alapon, ezért mindig egyéni kockázat/haszon elemzést végzünk.
Petefészekrákot 5 év alatt 1000 hormonkezelésben nem részesülő 50-69 éves nő közül 2-nél diagnosztizálnak, 1000 hormonszedő közül 3 esetben.
A szájon át alkalmazott hormonkezelés kismértékben növeli a vérrögképződés (trombózis, embólia, stroke) kockázatát, amit fokozhat a túlsúly, bizonyos örökletes véralvadási zavarok (trombofília), sebészeti beavatkozások, tartós ágynyugalom. A bőrön keresztül történő (transzdermális spray, tapasz, gél, krém) és a hüvelyi alkalmazás (hüvelytabletta, -krém, -kúp, -gyűrű) viszont nem növeli a rizikót még elhízott nőknél, illetve tromboembólia korábbi előfordulása esetén sem.
Mellékhatások: epehólyag-működési probléma, visszérfájdalom, lábikragörcs, a hüvely gombás fertőzése, a méhnyálkahártya fokozott megvastagodása, emlőfájdalom, folyadék-visszatartás (ödéma), bőrviszketés, hüvelyi vérzés (részletesen lásd később) jelentkezhet. A hormonterápiát abba kell hagyni, és szakorvoshoz kell fordulni, ha vérnyomáskiugrás, sárgaság, a lábikra fájdalmas duzzanata és vörössége, migrénszerű fejfájás, nehézlégzés és mellkasi fájdalom jelentkezik.
Ellenjavallatok: emlőrák, méhtestrák, trombózis, embólia, májbetegség, súlyos vesebetegség és tisztázatlan eredetű hüvelyi vérzés, megvastagodott méhnyálkahártya. Gondosan mérlegelendő korábbi szívinfarktus, gyógyult méhtest- vagy emlőrák, öröklött véralvadási zavar, magas vérzsírszint, porfíria, autoimmun betegségek, inzulinfüggő cukorbetegség, az emlő fibrocisztás megbetegedése, epekő, asztma, súlyos migrén, epilepszia, otoszklerózis, dohányzás, méhnyálkahártya-hiperplázia (túlburjánzás), endometriózis és mióma előfordulása esetén, hogy a kezelés nyújtotta előnyök meghaladják-e a vállalt kockázat mértékét.
Lehetséges alkalmazási módok: ösztrogénhatású vegyületek világszerte elérhetőek tapasz, gél, orrspray, bőrspray, hüvelytabletta, -kapszula, -kúp, -krém, -gyűrű formájában.
– Kombinált (ösztradiol és gesztagén) készítmények szájon át szedendő tablettaként (pl. Trisequens, Kliogest)
– Ösztradiol bőrön (Lenzetto spray, Divigel) vagy szájon át (Estrofem): a bőrön át történő felszívódást elősegíti a nagy felszín, a jó vér-és nyirokellátás. Stabil vérkoncentrációt biztosítanak, kényelmesen alkalmazhatóak, kevesebb hormon bevitele szükséges a megfelelő hormonszint eléréséhez. A szájon át történő ösztradiol-bevitel májenzim-, gyulladásosfehérje-, vérzsírszint- és véralvadásikockázat-emelkedést okozhat bizonyos alvadásgátló fehérjék májban való képződésének csökkenése révén.
– Ösztradiol/ösztriol hüvelyi alkalmazása (Ovestin krém, Vagirux hüvelytabletta)
– Progesztogén hüvelyen (pl. Utrogestan hüvelykapszula), szájon át (Progesterone Exeltis, Utrogestan kapszula) vagy méhen belüli eszköz formájában (Mirena, Levosert).
A kombinált kezelési formák esetén havi rendszerességgel jelentkezhet menstruációszerű vérzés, különösen az első 6 hónapban. Ha a vérzés csak 6 hónap elteltével kezdődik, 6 hónapon túl vagy a gyógyszerszedés abbahagyását követően is fennáll, szakorvoshoz kell fordulni. Ha hátterében szervi ok nőgyógyászati vizsgálattal (méhnyakrákszűrés – citológia, kolposzkópia; ultrahang, méhtükrözés/küret, a méhnyálkahártya szövettani vizsgálata) kizárható, készítményváltással vagy a vérzés várható idején alkalmazott plusz hormonbevitellel (pl. ösztradiol szájon/bőrön át, progesztogén hüvelykapszula formájában) kiküszöbölhető.
Méheltávolítás után csak ösztradiol alkalmazandó, mivel a méhnyálkahártya védelme ilyenkor már természetesen nem szükséges.
– Tibolon (Livial, Ladybon, Tibelia tabletta): a kombinált hormonterápia teljes értékű alternatívája. Hatékonyan enyhíti a változókori tüneteket, a hüvely mellett az agy- és a csontszövetre, a hangulatra, a nemi vágyra, az orgazmuskészségre is kedvező hatást gyakorol, lassítja a csontvesztést. Alkalmazásának első 6 hónapjában jelentkezhet rendszertelen, pecsételő vérzés. Ha ez 6 hónap elteltével kezdődik, 6 hónapon túl vagy a gyógyszerszedés abbahagyását követően is fennáll, szakorvoshoz kell fordulni.
– Szorongáscsökkentők (venlafaxin, citalopram, paroxetin) használhatóak a vegetatív idegrendszeri, ún. vasomotoros tünetek (hőhullámok, szívdobogásérzés, izzadás, stb.) enyhítésére (tamoxifennel kezelt emlőtumoros betegek kivételével), ha a hormonkezelés ellenjavallt vagy a páciens nem akar hormont szedni.
Fogamzásgátlás 40 éves kor felett és a változókorban
„Ötvenéves kor körül a spontán terhesség már nagyon ritka, de nem lehetetlen. A menopauza után egy évvel terhesség már nem fordul elő, ezért a nem kívánt terhesség elleni védekezés az utolsó menstruáció után még egy évig folytatandó. … A cél az, hogy a biztos fogamzásgátló hatáson kívül hozzájáruljunk a 40 év feletti nők általános egészségéhez, és javítsuk az életminőséget.” /Forrás: László Á., Jakab A.: Menopauzális medicina/
A változókor számos biológiai és pszichés változással jár, amit a fogamzásgátló módszer megválasztásakor figyelembe kell venni a következőket:
– a teherbeesés esélye kisebb, de arányaiban több a nem kívánt terhesség, az ikerterhesség, a vetélés, a kromoszóma-rendellenesség és a méhen kívüli terhesség,
– nő a vérzészavar, az erős havivérzés, a menopauza-szindróma, a csontritkulás, a pszichoszociális zavar, a szexuális diszfunkció, a méhtest- és petefészekrák kockázata (hormonális fogamzásgátlással ezen többletkockázat CSÖKKENTHETŐ),
– nő a trombózis, szív-, érrendszeri betegségek, az emlőrák kockázata (olyan módszer választandó, amely ezen többletkockázatot NEM NÖVELI).
A fogamzásgátló módszer megválasztásakor 4 fő szempontot kell figyelembe venni:
1. hatékonyság,
2. kockázatok és mellékhatások,
3. a fogamzásgátló hatástól független előnyök: életkorfüggő panaszok kezelése/megelőzése, életkorfüggő betegségek elkerülése,
4. életminőség javítása (pszichés, mentális, szexuális egészség és jóllét).
A hormonleadó méhen belüli eszközök a 40 felettieknek számára az egyik leginkább ajánlható fogamzásgátlási módszert jelentik.
Kiváló hatékonyságú és 40 év felett is használható pl. az alacsony hormontartalmú hüvelygyűrű.
A mai modern kombinált fogamzásgátló tabletták lényegesen kevesebb hormont tartalmaznak, és alkalmasak 40 év felettiek fogamzásgátlására is (a legtöbb fogamzásgátló tabletta 55 éves korig alkalmazható).
A hüvelybe helyezhető spermicid anyagok (nonoxinol-9) hatékonysága nem megfelelő, ezért 40 év felettiek fogamzásgátlására ezek első helyen nem ajánlhatók.
Csontritkulás
2010-ben az Európai Unió országaiban 22 millió nőnek és 5,5 millió férfinak volt csontritkulása. Az EU-ban évente 3,5 millió, Magyarországon több, mint 100 ezer új csonttörés keletkezik. A gerinc-és csípőtörések hosszú időre mozgáskorlátozottságot, munkaképtelenséget, fájdalmat okoznak, magas a halálozási arány (Magyarországon 25%-ra becsülik, ami 2400 halálesetet jelent évente), kórházi ellátásuk jelentős költséggel jár, többel, mint a szívinfarktus, az agyvérzés és az emlőrák összesen. Fontos ezért a kockázati tényezők felderítése, csökkentése és a rendszeres szűrővizsgálat: a csontsűrűség mérésére legalkalmasabb az alkaron, a combnyakon vagy a gerincen végzett DEXA. A csontritkulás mérséklése, a törési kockázat csökkentése céljából nagyon fontos a megfelelő kalcium– (napi 1000-1300 mg) és D-vitamin– (napi 800-20000 NE) bevitel. A hormonkezelés jelentősen csökkenti a csonttörés kockázatát. Ha egyéb változókori tünetek nincsenek, biszfoszfonátok (Zolendronsav), stroncium-ranelát (Protelos) és denosumab (Prolia) jönnek szóba. A biszfoszfonátkezelés újabb tanulmányok szerint csökkenti a méhtestrák kockázatát!
Hüvelyszárazság
Elegendő ösztrogén és glikogén jelenlétében a hüvelyi tejsavbaktériumok (Lactobacillusok) tejsavat termelnek, ezzel biztosítva az alacsony pH-t, amely sok kórokozó szaporodását gátolja. Menopauza után a csökkent tejsavbaktérium-flóra nem képes fenntartani ezt, a pH emelkedik, a hüvelynyálkahártya hámrétege vékonyabb lesz, a védő nyákréteg termelődése csökken, a visszatérő hüvelyi és felfázásszerű, húgyúti panaszokat okozó baktériumok elszaporodhatnak. A szájon, bőrön vagy hüvelyen át történő hormonkezelés elősegíti ezek visszaszorítását, a tejsavbaktériumok újbóli elszaporodását, a normál baktériumközösség és kémhatás helyreállításával csökkenti a hüvelyi és húgyúti panaszokat. Hüvelyszárazság a hormonpótlásban nem részesülő nők 44%-ával ellentétben a hormont alkalmazóknak csupán 6%-ánál jelentkezik. 3 hónapos hormonkezelést követően jelentősen mérséklődik a hüvelyszárazság, -irritáció, -diszkomfort és a szexuális fájdalom. Hozzájárulhat ehhez a probiotikus terápia is (pl. Gynoflor). A gyógynövény-kivonatokat tartalmazó Papilocare hüvelygél szintén jótékony hatású a hüvelynyálkahártyára.
A hüvelyi lézeres kezelés növeli a hüvelyfalban lévő kötőszöveti kollagénrostok mennyiségét, ezáltal javítja a hüvely rugalmasságát, vérkeringését, nedvesedő- és védekezőképességét, csökkenti az inkontinenciát.
APTOS INTIMATE SZÁLBEHÚZÁS
Az esztétikai bőrgyógyászatból ismert, szerves anyagokból készülő APTOS fogazott szálak immár az intim régióban is sikerrel alkalmazhatóak esztétikai és gyógyászati célból egyaránt. A szálbehúzás helyi érzéstelenítésben történik, minimálisan invazív, heg nélkül gyógyul, eredménye azonnal látható és érezhető. Mindössze 30-60 percet vesz igénybe. Minimális a lábadozási idő: a legtöbb páciens a beavatkozást követően már aznap munkaképes. A szálbehúzás az Ön igényeihez igazodva összeköthető egyéb esztétikai beavatkozások egyidejű alkalmazásával. Pozitív hatásai 1-1,5 évig tartanak. Az életkor előrehaladtával nemcsak a genitális régióban, hanem az egész testben megfigyelhető a kötőszövetek állapotának romlása, mivel csökken a kollagén- és rugalmas fehérje rostok képződése, szerkezetük megváltozik egymáshoz viszonyított arányuk módosul, a gát és a szeméremajkak bőre elvékonyodik, rugalmasságát veszti, turgora csökken, petyhüdt, szárazabb, lazább és ráncosabb lesz, pigmentációja fokozódik. A nagy szeméremajkak bőr alatti zsírszövetének mennyisége csökken, csüngővé válhatnak, illetve nem fedik már a kis ajkakat, ezáltal romolhat a hüvelyt és a belső női nemi szerveket védő funkciójuk. A gát, medencefenék izomzatának gyengülése következtében romolhat a széklet és vizelettartási, illetve ürítési és a szexuális funkció, amely diszkomfortot, inkontinenciát okozhat. A kismedence kötőszöveti szalagjainak túlfeszülése, megnyúlása, elvékonyodása hüvelysüllyedéshez vezethet. A hüvely süllyedése és relaxációja a többi kismedencei szerv (méh, húgyhólyag, végbél) hipermobilitásához, funkciózavarához vezethet. Ezek a változások egyrészt genetikailag meghatározottak, másrészt függenek az életkortól, hormonális státusztól, az esetleges korábbi káros behatásoktól (pl. a kötőszövetek túlfeszülése, sérülése).
Az esztétikai defektusok és funkcionális károsodások kockázatának kialakulását fokozza:
● Menopauzális ösztrogénhiány
● Terhesség, szülések száma módja (hüvely, császármetszés)
● Krónikus köhögés
● Krónikus székrekedés
● Gyakori tüsszentéssel járó allergia
● Nehéz súlyok rendszeres emelgetése
Az Aptos szálbehúzás előnyei:
● A szálak mechanikus támogatást biztosítanak, segítenek a gravitációval szembeni
ellenállásban
● Stimulálják a rugalmas és kollagén rostok képződését, megfelelő szerkezeti
átalakulását
● Stimulálják a hialuronsav-képződést
● Megelőzik a simaizomrostok túlnyúlását
● Segítenek megőrizni a szövetek rugalmasságát
● Revitalizálják a szöveteket, elősegítik a szövetek megújulását
● Lassítják az öregedési folyamatokat
● Feszesítik a bőrt, serkentik a mikrocirkulációját, csökkentik a pigmentációját
● Elősegítik a szülés utáni hegek gyógyulását
● Volumennövelő (töltő) és lifting (emelő) hatást fejtenek ki
● Javítják a hüvely vérkeringését, rugalmasságát és nedvesedési képességét
● Javítják a szexuális funkciókat
● Mérséklik az enyhe fokú vizelettartási zavart
● A szálak azonnal rögzülnek a szövetben, nem mozdulnak, nem vándorolnak el
● A szálbehúzás kombinálható más esztétikai és gyógyászati beavatkozásokkal: lézeres hüvelyszűkítés, lézeres inkontinencia-kezelés, lézeres hüvely-rejuvenáció és saját vérplazma (PRP) kezelés hüvelyszárazság esetén.
Az Aptos szálbehúzás javallatai:
● Terheléses (stressz-) vizeletinkontinencia (I. súlyossági fok)
● Kismedencei süllyedés (I. fokú mellső és/vagy hátsó hüvelyfal süllyedés, azaz cysto-
/rectocele, hólyagsérv/végbélsérv)
● Szülés utáni deformitások, funkciózavarok (hüvely, gát)
● Szexuális problémák (hüvely relaxáció: laza, tág hüvely; csökkent nedvesedés)
● A nagy szeméremajkak deformitása, megereszkedése, térfogatvesztése, zsírtartalmuk
csökkenése, hiperpigmentációja, apró ráncai
● Menopauzális hormonhiány, hüvelyszárazság
● Esztétikai vonzerő növelésének szándéka
● Esztétikai problémák negatív érzelmi hatásainak csökkentése
● A medencefenék károsodása következtében kialakult szexuális funkciózavar, illetve a nemi szervek alakváltozása miatt kialakult szexuális problémák fennállásakor sebészeti beavatkozás ellenjavallata esetén
● Bárkinél használhatóak, amennyiben ellenjavallat nem áll fenn.
Általános ellenjavallatok szálbehúzásra vonatkozóan:
• Terhesség, szoptatás
• Véralvadásgátlók (aspirin, kumarin, heparin), E-vitamin szedése a beavatkozás előtti héten
• Vérzékenység (haemophilia)
• Autoimmun betegségek, kötőszöveti betegségek (szkleroderma, szarkoidózis, amyloidosis)
• Daganatos betegség 5 éven belül
• Cukorbetegség
• Allergia műanyagokra, töltőanyagokra
• Hajlam keloid,- hipertrófiás heg képződésére
• Kemoterápia
• Porfíria
• Aktív bőr- vagy nyálkahártya-fertőzés
Ellenjavallatok nőgyógyászati alkalmazásra vonatkozóan:
• Nemi szervi herpesz
• Szexuális úton terjedő fertőzés fennállása (Hepatitis B, C, HIV aktív szakasza, Gonorrhoea, Chlamydia, Syphilis)
• Bakteriális vaginózis
• Húgyúti gyulladás
• Szülés egy éven belül
• A következő menstruáció kezdete öt napon belül
• Első fokúnál súlyosabb kismedencei süllyedés (hüvely, végbél, húgyhólyag)
• Súlyos vizelettartási/-ürítési zavar, neurológiai eredetű inkontinencia
• Méhnyak megbetegedései
• Kiterjedt hegesedés a kezeltetni kívánt területen
Előzetes kivizsgálás:
Az előzetes nőgyógyászati kivizsgálás célja azon nemi szervi elváltozások azonosítása, amelyek esztétikai beavatkozás javallatát képezhetik; a fennálló elváltozások jellege, súlyossága alapján a páciens számára legmegfelelőbb módszer kiválasztása, az esetlegesen fennálló ellenjavallatok felderítése. Felmérjük a bőr, a bőr alatti zsírszövet és a nyálkahártyák állapotát, a szeméremajkak szimmetriáját, a hüvelybemenet alakját, a medencefenék állapotát, a záróizmok funkcióját, esetleges hegesedés, kismedencei süllyedés, akaratlan vizeletvesztés jelenlétét. Mintát veszünk méhnyakrákszűrésre (citológia), hüvelykenethez és nemi úton terjedő fertőzések (STI) szűrése céljából. Kismedencei (hasi, hüvelyi) ultrahangot végzünk a belső női nemiszervek méretének, helyzetének meghatározása céljából.
Milyen teendői vannak a beavatkozás előtt?
● Négy héttel a szálbehúzás előtt nőgyógyászati szűrővizsgálat, méhnyak-onkocitológia, kismedencei ultrahang, nemi úton terjedő fertőzések (STI) szűrése
● Két héttel előtte hüvelykenet, vizeletvizsgálat (általános + üledék)
● Egy héttel előtte kerülendő a véradás, a véralvadásgátló gyógyszerek és az E-vitamin szedése
● Négy nappal előtte és egy nappal utána fertőtlenítő hüvelykúp használata
● Három nappal előtte herpesz elleni gyógyszer szedése
● Antibiotikum profilaxis három napig
● Előző napon és aznap fájdalomcsillapító szedése
● Közvetlenül előtte fájdalomcsillapító injekció intramuszkulárisan alkalmazható
A szálbehúzás menete:
Az Aptos szálbehúzás helyi érzéstelenítésben végzett, minimálisan invazív beavatkozás, mely során az előre egyeztetett terület szövetébe Aptos szál(ak) behúzása történik. A kezelés általában 30-60 percet vesz igénybe.
Mire számíthat a beavatkozás után?
A munkavégző képesség legkésőbb másnapra visszatér. A szálbehúzás helyén néhány napig duzzanat, véraláfutás, fájdalom jelentkezhet, fájdalomcsillapító szedése, jegelés szükségessé válhat. 1-2 hétig diszkomfortérzés előfordulhat, kerülendő a sokáig tartó ülés, félülő helyzet javasolt. 3 hétig kerülendő a szexuális aktivitás, az intenzív sportolás, a szauna- és uszodahasználat, sokáig tartó ülés, a lovaglás, a kerékpározás.
A szálbehúzás várható hatásai:
● Javul az érzelmi stabilitás, a magabiztosság, a vonzerő érzete
● Csökkennek a szexuális problémák
● Javul a hüvely nedvesedése, a komfortérzet
● Feszesebb, ellenállóbb lesz a hüvely, csökken a hüvelygyulladás gyakorisága
● Feszesebbek, teltebbek lesznek a nagyajkak
● Szűkebb lesz a hüvelybemenet
● Csökken a szeméremtest pigmentációja, világosabb lesz a szeméremajkak és a gát bőre
Nemi szervi PRP kezelés
A szövetfiatalítás természetes, azonnali és látványos eredményt biztosító módszere. A vérlemezkékben (thrombocyta) gazdag saját vérplazmát (Platelet Rich Plasma) évtizedek óta széles körben alkalmazzák az orvostudományban (elsősorban ortopédiai, bőrgyógyászati kórképek esetén) és esztétikai beavatkozások során egyaránt. A nemi szervek területén is sikerrel alkalmazzák világszerte mind gyógyászati, mind esztétikai javallattal. Szövetmegújulást elősegítő kezelés, amely a szervezet saját regenerációs mechanizmusait aktiválja. Értékes hatóanyagokat, bioaktív komponenseket, sebgyógyuláshoz szükséges, őssejtstimuláló, kötőszövet-felépülést serkentő, egészséges hámsejtek képződéséért, hajszálér-újdonképződésért felelős növekedési faktorokat, citokineket, hormonokat, szöveti regenerációban résztvevő fehérjéket, más sejteket aktiváló enzimeket tartalmaz. Normalizálja a szöveti anyagcserét, regulálja a vízháztartást. Hatására új kötőszöveti sejtek képződnek lecserélve az elöregedetteket, fokozódik a rugalmas és kollagén rostok képződése, megfelelő szerkezeti átalakulása és a hialuronsav termelődése a kezelt szövetekben. A bőr és a nyálkahártya regeneratív kapacitása a sokszorosára nő.
A hatékonyság növelése érdekében a PRP alkalmazható lézeres kezeléssel és/vagy szálbehúzással kombinálva, utóbbiak előtt 14 nappal, 7 nappal és közvetlenül előtte végezve.
Kinek ajánlott a PRP-injekció?
Fiatalkorban is alkalmazható, hiszen a megelőzés a legjobb módszer. Ugyanakkor használható már kialakult funkcionális problémák (változókori hüvelyszárazság, csökkent nedvesedés, laza hüvely, kezdődő, enyhe fokú terheléses vizelet inkontinencia, előbbiek következtében fellépő szexuális funkciózavar), illetve esztétikai szempontból zavaró állapotok (pl. a szeméremtest, a gát bőrének megereszkedése, ráncosodása, a nagyajkak petyhüdtsége, térfogatvesztése, turgorának csökkenése, illetve az esztétikai problémák negatív érzelmi hatásai) javítása céljából is.
A vérlemezkékben gazdag saját vérplazma kezelés javallatai:
– Terheléses (stressz-) vizeletinkontinencia (I. súlyossági fok)
– I. fokú hüvelyfalsüllyedés
– Szülés utáni diszkomfort, sebgyógyulási zavar (hüvely, gát)
– Szexuális problémák (hüvely relaxáció: laza, tág hüvely; csökkent nedvesedés)
– A nagy szeméremajkak megereszkedése, térfogatvesztése, zsírtartalmuk csökkenése, hiperpigmentációja, apró ráncai
– Menopauzális hormonhiány, hüvelyszárazság
– Esztétikai problémák negatív érzelmi hatásainak csökkentése
– Bárkinél használhatóak, amennyiben ellenjavallat nem áll fenn.
Hogyan történik a kezelés?
PRP kezelés során a páciens saját vérlemezkedús plazmáját injektálják bőrbe, ízületbe, hüvelyfalba, szükség esetén helyi érzéstelenítésben (Lidocaint tartalmazó gél, injekció). A vérlemezkékben gazdag saját vérplazma egy (általában könyök-) vénás vérvétel útján nyert néhány ml vér centrifugálásával szeparálható bioaktív készítmény. A legnagyobb koncentrációjú és legaktívabb, PRP frakció elválasztását fejlett technológia, modern készülékek teszik lehetővé. A pácienstől vett vért centrifugába helyezzük, néhány percnyi centrifugálás során többszörösére sűrítjük a néhány ml vérben található vérlemezkéket, ezáltal szabad szemmel láthatóan elkülönül a vérlemezkedús plazma rétege, amely a thrombocytákat a normál vérplazmánál 6-20-szor nagyobb koncentrációban tartalmazza. Helyi érzéstelenítésben, apró tűszúrásokkal injektáljuk a hüvelyfalba, illetve a bőrbe. Az beavatkozás időtartama 45-60 perc.
Milyen eredmény várható?
A kezelt terület intenzívebben, gyorsabban újul meg, öregedése lassul, vérkeringése javul. Ezen rejuvenációs hatáson túl lifting hatása is van: a hüvely fala feszesebbé válik, nedvesedési képessége érezhetően fokozódik, javul a szexuális funkció, a szeméremtest bőrének turgora, volumene, hidratáltsága néhány héten belül látványosan, textúrája, rugalmassága a kezelés hatására újonnan felépülő kötőszövet megjelenésével a következő hónapok során érezhetően nő. Összeségében nő a komfortérzet és a vonzerő érzése, a magabiztosság.
Mire számíthatunk a kezelés után?
Mivel a kezelés során a szervezet saját anyagait használjuk fel, nem kívánatos mellékhatás, allergiás reakció nem fordulhat elő, nem tartalmaz semmilyen veszélyes vagy káros anyagot, abszolút ellenjavallata nincs. A kezelést követő napon esetleges apró, tűszúrásnyi bevérzéseken túl a beavatkozásnak egyéb jele nem látható.
Meddig tart a kezelés hatása?
A vérlemezkedús saját plazmával történő kezelés hatás fokozatosan alakul ki: az első PRP-injekció után kb. 3 hónappal látjuk reálisan. Egyénfüggő, hogy kinek hány kezelés szükséges a kívánt eredmény eléréséhez. 2-3 kezelés ajánlott havonta ismételve, később évente 1-2 kezelés általában elegendő a jótékony hatás fenntartásához. Amennyiben az első 2 kezelés semmilyen pozitív változást nem eredményez, további szúrásoknak nincs értelme, amennyiben azonban kezelésről kezelésre csökkennek a panaszok, ismétlésének felső korlátja nincs, 6-12 havonta érdemes végeztetni.
A vérlemezkékben gazdag saját vérplazma kezelés ellenjavallatai:
– Terhesség, szoptatás
– Lidocain-allergia
– Véralvadásgátlók (aspirin, kumarin, heparin), E-vitamin szedése a beavatkozás előtti héten
– Vérzékenység (haemophilia)
– Autoimmun betegségek, kötőszöveti betegségek (szkleroderma, szarkoidózis, amyloidosis)
– Daganatos betegség 5 éven belül
– Aktív bőr- vagy nyálkahártya-fertőzés (nemi szervi herpesz, hepatitis B, C, HIV, Gonorrhoea, Chlamydia, Syphilis)
– Bakteriális vaginózis
– Első fokúnál súlyosabb kismedencei süllyedés (hüvely, végbél, húgyhólyag)
– Súlyos vizelettartási/-ürítési zavar, neurológiai eredetű inkontinencia
– Kiterjedt hegesedés a kezeltetni kívánt területen
– A következő menstruáció kezdete 5 napon belül.
Kivizsgálás nemi szervi PRP kezelés előtt
Orvosi konzultáció során kikérdezzük a páciens panaszait, kórelőzményét, átnézzük és értékeljük korábbi leleteket és kezeléseit. Szükség esetén további vizsgálatokat kérünk. Tájékoztatjuk a pácienseket a saját vérplazma kezelés javallatairól, ellenjavallatairól, előnyeiről, menetéről, lehetséges szövődményeiről, a várható eredményről. Válaszolunk a felmerült kérdésekre. Az előzetes nőgyógyászati kivizsgálás célja azon nemi szervi elváltozások azonosítása, amelyek a beavatkozás javallatát képezhetik; a fennálló elváltozások jellege, súlyossága alapján a páciens számára legmegfelelőbb módszer kiválasztása, az esetlegesen fennálló ellenjavallatok felderítése. Felmérjük a bőr, a bőr alatti zsírszövet és a nyálkahártyák állapotát, a szeméremajkak szimmetriáját, a hüvelybemenet alakját, a medencefenék állapotát, a záróizmok funkcióját, esetleges hegesedés, kismedencei süllyedés, akaratlan vizeletvesztés jelenlétét. Mintát veszünk méhnyakrákszűrésre (citológia), hüvelykenethez és nemi úton terjedő fertőzések (STI) szűrése céljából (kb. 4 héttel a tervezett beavatkozás előtt). Kismedencei (hasi, hüvelyi) ultrahangot végzünk a belső női nemiszervek méretének, helyzetének meghatározása céljából. A vérplazma injekció beadása előtti héten kerülendő a véradás, a véralvadásgátló gyógyszerek és az E-vitamin szedése. Négy nappal előtte és egy nappal utána Betadine Intima hüvelykúp használata, a beadást megelőző három napon herpesz elleni gyógyszer szedése és antibiotikum profilaxis ajánlott. Előző napon és aznap fájdalomcsillapító szedése javasolt.